东阿县“三个一”提升医保领域法治实效

推进法治医保建设是法治政府建设的重要组成部分，是医疗保障事业实现高质量发展的必由之路。近年来，东阿县深入贯彻落实法治思想，依法规范定点医药机构和参保人员医保基金使用，特别是针对涉及金额较低的违法行为，探索推行“三个一”工作机制，填补了医保行政处罚简易程序线上+线下一体化工作空白，为国家医保法治建设提供地方经验，更好保护人民群众的“保命钱”、“救命钱”。

制定一套行政处罚简易流程。鉴于当前医保领域较小金额违法行为处理日趋常态化，按照《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等有关规定，对于违法金额定点医药机构低于3000元、参保人低于200元的处罚案件探索实施行政处罚简易程序，研究制定具体实施方案，明确办案流程。在行政处罚一般程序的基础上，根据定点医药机构医保处罚的实际适用情况，将执法流程由9项精简为4项，将执法时间由最长60天缩减为1天处理、当天结案，极大地提高了行政执法效率，降低执法成本，推动医保法治建设的有序开展。

研发一个线上执法处理系统。为顺利推进处罚简易程序的实施，探索研发了线上处理系统。该系统能够配合简易程序的适用，达到违法行为现场处理、处罚文书现场制作、电子票据现场开具、直接现场缴费的目的，一套流程走到底，让数据多跑路，让当事人或行政相对人少跑路甚至不跑路。目前，该执法模式已适用于3起医药机构违法案件，不仅提高了执法效率，还在当事人和群众中起到了强烈的警示和震慑作用。同时，任何一次现场处理都相当于一次灵活的、案例型的基金监管宣传，对于维护基金安全，提高群众防范欺诈骗保意识具有重要的现实意义。

建立一套基金监管机制体系。将行政处罚一般程序与简易程序有机结合，配套建立行政执法制度，共同构建医保基金闭环监管体系。一方面，全面推行行政执法三项制度，规范案卷归档管理，组织行政执法人员培训学习，将相关要求全面应用到现场执法中，确保执法有据、执法有序。另一方面，强化行刑衔接，健全案件线索移送机制，及时向公安机关、纪检监察机关移送问题线索，加大执纪问责力度，筑牢基金监管底线。同时，全面使用“互联网+监管”平台，完善事项梳理和执法对象库、执法人员库维护，确保监管事项覆盖率、及时率达到100%。